政策解讀 | 上海市印發(fā)實施方案，明確公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之路
發(fā)布時間：2022/01/04 11:17:00
近日,，上海市人民政府辦公廳印發(fā)《關于推進上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實施方案》（以下簡稱《實施方案》）,?！秾嵤┓桨浮访鞔_著力打造“三個布局”：布局高品質(zhì),、智慧化的整合型醫(yī)療服務體系,；布局全球領先的健康科技創(chuàng)新中心,；布局醫(yī)防協(xié)同的重大疫情防控救治體系,。
發(fā)展目標
立足“頂天,、強腰,、立地”三個層面，堅持“以人為本,、改革創(chuàng)新,、三醫(yī)聯(lián)動、促進均衡”和“試點先行,、分類推廣,、逐步覆蓋”原則，推進公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展,。布局高品質(zhì),、智慧化的整合型醫(yī)療服務體系，明確各級各類醫(yī)療機構功能定位,，加快新城醫(yī)療資源配置,，強化區(qū)域性醫(yī)療中心服務能力建設，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務體系,，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局,，做實分級診療。布局全球領先的健康科技創(chuàng)新中心,，打造國際一流,、全國領先的醫(yī)學學科，瞄準國際前沿領域和尖端醫(yī)療技術,，加強科研攻關,，提升國際影響力和話語權；提升衛(wèi)生健康信息化水平,，成為智慧化健康服務高地,。布局醫(yī)防協(xié)同的重大疫情防控救治體系，堅持醫(yī)防融合,、平急結合,、中西醫(yī)并重，力爭到2025年,，重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力達到國際一流水準,。
主要任務
一,、構建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務新體系
爭創(chuàng)國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心。創(chuàng)建10家以上國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（含中醫(yī)）,，打造醫(yī)學研究高峰,、成果轉(zhuǎn)化高地、人才培養(yǎng)基地和數(shù)據(jù)匯集平臺,。支持公立醫(yī)院創(chuàng)新管理體制和運行機制,，允許引進國際新、先進的醫(yī)療技術裝備,。試點醫(yī)院因臨床急需進口少量藥品的,，經(jīng)國務院藥品監(jiān)管部門批準，可以進口并在指定機構內(nèi)用于特定醫(yī)療目的,。授予國家試點醫(yī)院國際交流合作更大自主權,。
加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴容和區(qū)域布局均衡。支持符合條件的高水平醫(yī)院通過“一院多區(qū)”建設,，定向放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，加快推進市級優(yōu)質(zhì)資源向“五個新城”及金山、崇明等遠郊擴容下沉,。按照“提能級,、增功能、補短板”要求,，著力加強區(qū)域性醫(yī)療中心建設,。依據(jù)服務人口和半徑，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置,，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務功能,。加強新城專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設，強化公共衛(wèi)生服務,。
推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設,。加快建設以市級醫(yī)院為依托、區(qū)域性醫(yī)療中心為核心,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的醫(yī)聯(lián)體,，強化資源整合，構建“管理,、責任,、利益、服務”共同體,，創(chuàng)新分級診療協(xié)同機制,。區(qū)域性醫(yī)療中心聚焦常見病、多發(fā)病診治,，向上對接市級醫(yī)院,，提升綜合服務能力,；向下輻射基層醫(yī)療機構,，帶動區(qū)域醫(yī)療服務能級整體提升,。
健全分級分層分流的應急醫(yī)療救治體系。加快推進傳染病,、創(chuàng)傷,、重大公共衛(wèi)生事件等相關臨床專科建設,，支持部分公立醫(yī)院分院區(qū)建設,，發(fā)生重大疫情時快速轉(zhuǎn)換功能。建立公共衛(wèi)生醫(yī)療急救預備役體系,，發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防控救治中的獨特作用,，打造高水平中醫(yī)疫病防治隊伍。提升市級綜合醫(yī)院,、區(qū)域性醫(yī)療中心感染科綜合救治水平,，支持與呼吸、消化,、重癥等學科融合發(fā)展,，持續(xù)提升學科能力。
推動公立中醫(yī)醫(yī)院傳承創(chuàng)新發(fā)展,。將市級中醫(yī)醫(yī)院打造成具有國際影響力的創(chuàng)新型,、示范型中醫(yī)藥診療和研究平臺。構建中醫(yī)“區(qū)域+?？啤贬t(yī)聯(lián)體,，建設“一區(qū)一品牌”重點基地，打造服務應用型區(qū)屬中醫(yī)醫(yī)院,?！笆奈濉钡健笆逦濉逼陂g，著力建設1-2家國家中醫(yī)醫(yī)學中心,、1家國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心,、1個國家中醫(yī)疫病防治基地、3-5家中西醫(yī)結合旗艦醫(yī)院,、2個特色重點中醫(yī)醫(yī)院,，2-3個高水平中醫(yī)特色專科醫(yī)院,，打造國內(nèi)領先的中醫(yī)醫(yī)療服務高地,。
推進社區(qū)衛(wèi)生服務高質(zhì)量發(fā)展。加強公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全方位支持,，實施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能標準建設,，打造示范性健康管理中心,、社區(qū)康復中心、社區(qū)護理中心,，發(fā)展社區(qū)臨床藥學服務,，樹立社區(qū)中醫(yī)藥服務品牌。支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心整合各類社會資源,，拓展健康服務資源供給,。鼓勵發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+診療”模式，實現(xiàn)功能向社區(qū)服務延伸,。
二,、打造科創(chuàng)引領的產(chǎn)學研一體化發(fā)展新趨勢
建設國際一流臨床專科群,。加強平臺,、交叉學科建設，形成在醫(yī)療技術,、醫(yī)療質(zhì)量,、臨床研究等方面領跑國際、國內(nèi)引領的優(yōu)勢學科,?！笆奈濉钡健笆逦濉逼陂g，力爭建成3-4個國際一流的臨床學科和若干臨床,、中醫(yī)重點?？疲嘤?-4個國際一流團隊,，培養(yǎng)若干國際知名的醫(yī)學臨床科學家,。支持三級醫(yī)院與世界一流醫(yī)療機構、學術機構和生物醫(yī)藥企業(yè)合作,，組織和參與多中心研究,。
打造高水平市級臨床研究平臺。聚焦生命科學,、生物醫(yī)藥科技前沿領域,，集聚本市優(yōu)勢資源，爭創(chuàng)國家臨床醫(yī)學研究中心和技術創(chuàng)新中心,，加快產(chǎn)出具有國際影響力的原創(chuàng)性科研成果,。建設符合國際標準的專病數(shù)據(jù)庫、生物樣本庫等平臺設施,，完善全鏈式臨床研究質(zhì)量監(jiān)管平臺和醫(yī)企聯(lián)動協(xié)同創(chuàng)新平臺,。鼓勵試點醫(yī)院設立專門的臨床研究床位，開展研究者發(fā)起的臨床試驗（IIT）,，允許有條件的醫(yī)院按照國家要求開展自行研制體外診斷試劑試點,。探索對多中心臨床研究實行倫理審查結果互認,。
大力發(fā)展高新醫(yī)療技術。面向再生醫(yī)學,、精準醫(yī)學,、生物治療、腦機融合等前沿領域尖端科學問題,，鼓勵藥品,、醫(yī)療器械和設備等研發(fā)的醫(yī)工結合,、產(chǎn)醫(yī)融合,，集中力量開展核心技術攻關，加快原創(chuàng)性新技術,、新產(chǎn)品,、新方案、新策略產(chǎn)出,。支持公立醫(yī)院與高校,、科研機構、企業(yè)等開展臨床研究與醫(yī)學科技成果轉(zhuǎn)化合作,，積極參與本市健康服務業(yè)園區(qū)建設,，加快科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化與應用。
創(chuàng)新醫(yī)療服務模式,。推廣多學科診療（MDT）,、無痛診療、整體護理等新型服務模式,，支持綜合性醫(yī)院建立腫瘤綜合診治中心,，實行全周期一體化管理和綜合救治。推行日間化管理,、加速康復外科診療模式,，鼓勵試點醫(yī)院外科微創(chuàng)化發(fā)展。加強臨床藥師配備和培養(yǎng),，支持開設藥學門診,，開展精準用藥服務。推廣中醫(yī)綜合診療,、針灸全科化和全鏈條服務模式,，促進中西醫(yī)臨床協(xié)作攻關。支持三級醫(yī)院開展特需診療,、健康管理和國際醫(yī)療服務,。進一步深化拓展“便捷就醫(yī)服務”應用場景建設，提升患者就醫(yī)體驗,。
守牢醫(yī)療質(zhì)量安全底線,。加強公立醫(yī)院臨床路徑管理,，做到合理施治。推廣應用信息化處方審核和點評系統(tǒng),，規(guī)范臨床用藥,。加強醫(yī)院感染管理，提升醫(yī)院感控業(yè)務能力和管理能力,。健全醫(yī)療服務質(zhì)量管理與控制體系,，完善醫(yī)療服務標準和規(guī)范。深化實施改善醫(yī)療服務行動計劃,，完善投訴機制,。健全醫(yī)院評審體系，促進醫(yī)院提高醫(yī)療服務水平和質(zhì)量,。
三,、激發(fā)數(shù)智融合的公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理新效能
健全公立醫(yī)院內(nèi)部運營管理。健全公立醫(yī)院決策機制和民主管理制度,。夯實醫(yī)院運營管理部門及人員配備,，建立分工明確、密切協(xié)作,、高效運行的運營管理體系,。完善全面預算管理、醫(yī)?；鹗褂霉芾?、成本管理、財務報告,、第三方審計和信息公開機制,。優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度，突出規(guī)范重點領域,、重要事項,、關鍵崗位的流程管控和制約機制，開展風險評估和內(nèi)部控制評價,，有效防范各類風險,。
建立分層分類的績效評價機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法,，實行以崗定責,、以崗定薪、責薪相適,、考核兌現(xiàn),，引導醫(yī)務人員重醫(yī)德、重技術、重能力,。優(yōu)化公立醫(yī)院績效考核指標體系,，重點考核醫(yī)療質(zhì)量、運營效率,、持續(xù)發(fā)展,、滿意度評價等，引導醫(yī)院落實功能定位,。完善緊密型醫(yī)聯(lián)體績效考核體系,，全面評價醫(yī)聯(lián)體運行機制、分工協(xié)作和區(qū)域資源共享,、技術輻射作用,、可持續(xù)發(fā)展等情況，引導醫(yī)療資源上下貫通,、縱向流動,，工作重心從治病轉(zhuǎn)向促進人民健康。
全面推進醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)字化轉(zhuǎn)型,。落實全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范。以5G等新基建為支撐,，深度應用大數(shù)據(jù),、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能,、云計算,、區(qū)塊鏈等新一代信息技術，推動醫(yī)療服務流程再造,、規(guī)則重構,、功能塑造和生態(tài)新建，打造全面感知,、泛在連接,、數(shù)字孿生和智能進化的未來智慧醫(yī)院。推進數(shù)字健康城區(qū)建設和智慧醫(yī)療服務一體化發(fā)展,，實現(xiàn)全要素,、全流程、全鏈條集成優(yōu)化,。建立多維度病種組合評價指標體系和基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng),，優(yōu)化公立醫(yī)院資源價值配置和運行管理。
四,、激活“三醫(yī)聯(lián)動”系統(tǒng)集成的外部治理新動力
深化人才激勵制度改革,。合理制定公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)核增機制。落實公立醫(yī)院用人自主權,，按規(guī)定自主確定崗位總量和崗位標準,。穩(wěn)慎開展三級醫(yī)院下放職稱評審權限試點，對引進高層次人才實行靈活的職稱評審機制,。完善交叉學科和臨床研究人員崗位設置,、職稱評審和晉升辦法?？茖W,、分類設定公立醫(yī)院床人比，逐步使醫(yī)護比總體提到1∶2左右,。落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），加大對公立醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心績效工資水平和總量核定的傾斜力度,。在核定績效工資總額內(nèi)，創(chuàng)新實施協(xié)議工資制,、項目工資制和年薪制等分配機制,。公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化以及技術開發(fā)、技術咨詢,、技術服務等獲得收益用于人員激勵不受績效工資總量限制,。允許公立醫(yī)院和科研人員共有成果所有權，鼓勵單位授予科研人員成果獨占許可權,。
加強衛(wèi)生健康高端人才引育,。推進醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，促進醫(yī)工,、醫(yī)理,、醫(yī)文學科深度融合，培養(yǎng)“醫(yī)學+X”復合型人才和各類緊缺人才,。創(chuàng)新現(xiàn)代中醫(yī)師承教育模式,，加強多學科協(xié)同特色人才培養(yǎng)。支持公立醫(yī)院精準引進海外高層次人才,，集聚高端創(chuàng)新型人才,，落實引進所需高層次人才和團隊在落戶安居、入學就醫(yī),、稅費優(yōu)惠等方面的支持保障政策,。
深化醫(yī)療服務價格改革。建立健全醫(yī)療服務項目價格形成機制和動態(tài)調(diào)整機制,，理順比價關系,，穩(wěn)妥有序?qū)嵤﹥r格調(diào)整。探索建立多層次的健康管理服務收費機制。暢通醫(yī)療新技術,、新項目定價綠色通道,，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。完善特需醫(yī)療服務管理制度,，探索對參與試點的公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)定放寬特需醫(yī)療服務,，實行市場調(diào)節(jié)價。合理制定多學科診療,、鎮(zhèn)痛,、互聯(lián)網(wǎng)服務、上門服務等醫(yī)療服務收費標準和規(guī)范,，將符合條件的診療項目納入醫(yī)保支付范圍,。
持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。深化以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革,，推進總額預算管理框架下按疾病診斷相關分組（DRG）和按病種分值（DIP）付費,，完善慢性精神疾病、康復和護理等長期住院按床日付費,，探索以家庭醫(yī)生簽約服務為基礎,、緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體的按人頭付費。完善緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~預算管理機制,，做實“結余留用、合理超支分擔”,。以體現(xiàn)中醫(yī)臨床價值為核心，健全符合中醫(yī)藥特點的多元復合醫(yī)保支付方式,。
有序推進藥品和醫(yī)用耗材招采機制改革,。落實國家組織藥品集中帶量采購常態(tài)化、制度化建設相關要求,，嚴格執(zhí)行國家及我市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結果,。做好集中帶量采購協(xié)議到期品種接續(xù)工作，穩(wěn)定市場預期,、藥品價格和臨床用藥,，采用綜合競價鼓勵優(yōu)質(zhì)企業(yè)中選。針對未納入國家和本市帶量采購的藥品,，支持開展多種形式的集中議價采購,，構建多方聯(lián)動的藥品和醫(yī)用耗材集中采購格局。
五,、建設健康和諧的公立醫(yī)院發(fā)展新文化
打造健康至上的行業(yè)文化,。健全醫(yī)務社工和志愿者聯(lián)動服務模式，支持醫(yī)院設立患者體驗部，創(chuàng)建充滿人文關懷的就醫(yī)環(huán)境,，打造有溫度的醫(yī)院,，推進文明行業(yè)建設。加強患者隱私保護,，完善醫(yī)患溝通制度,，尊重維護患者知情權、選擇權,。加強醫(yī)院健康促進工作,，更好發(fā)揮健康科普“主陣地”作用，完善醫(yī)務人員開展健康科普的激勵保障機制,。發(fā)展老年健康服務,，建設老年友善醫(yī)院。
塑造特色鮮明的現(xiàn)代醫(yī)院文化,。深入挖掘提煉醫(yī)院歷史文化特色,、名醫(yī)大家思想精髓、院訓愿景等,，凝聚高質(zhì)量發(fā)展精神內(nèi)核,。加強醫(yī)務人員人文素養(yǎng)教育和醫(yī)德醫(yī)風建設，培育選樹先進典型,，深入開展宣傳,，弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，激發(fā)醫(yī)務人員對工作極端負責,、對人民極度熱忱,、對技術精益求精的不竭動力，唱響大醫(yī)精誠,、醫(yī)者仁心主旋律,。
營造關心關愛醫(yī)務人員的社會氛圍。健全醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制,，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)險,、醫(yī)療意外傷害險和醫(yī)療責任險，保障醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)安全和合法權益,。改善醫(yī)務人員工作條件,，合理確定其工作負荷，科學配置人力資源,，暢通利益訴求渠道,。完善醫(yī)務人員收入合理增長機制，探索建立醫(yī)務人員職業(yè)榮譽制度,，做好職業(yè)發(fā)展前景規(guī)劃,。
六,、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導
全面落實黨委領導下的院長負責制。公立醫(yī)院黨委充分發(fā)揮把方向,、管大局,、作決策、促改革,、保落實的領導作用,，集體研究決定重大問題。健全完善醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度,，建立書記,、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執(zhí)行情況報告制度，著力構建黨委統(tǒng)一領導,、黨政分工合作,、協(xié)調(diào)運行的工作機制，把黨的領導融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié),，把黨的建設各項要求落到實處,。
加強公立醫(yī)院領導班子和干部人才隊伍建設。選優(yōu)配強醫(yī)院領導班子特別是黨委書記和院長,。黨委書記和院長分設的,，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的,，同時擔任黨委副書記,。堅持黨管干部原則，醫(yī)院黨委按照干部選拔任用有關規(guī)定,，制定實施醫(yī)院內(nèi)部組織機構負責人選拔任用具體辦法,。堅持黨管人才原則，完善人才培養(yǎng),、引進和使用管理辦法,，建立領導班子成員聯(lián)系服務高層次人才制度，建立以醫(yī)德,、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系,。
全面提升公立醫(yī)院黨組織和黨員隊伍建設質(zhì)量,。推進黨支部標準化規(guī)范化建設。建立黨支部參與內(nèi)設機構人才引進,、隊伍建設,、職稱職級晉升、績效考核,、薪酬分配,、評獎評優(yōu)等重大事項決策的制度機制,，把好政治關、醫(yī)德醫(yī)風關,。實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程,，建立健全把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干的“雙培養(yǎng)”機制,。
落實公立醫(yī)院黨建工作責任,。建立健全各級黨委統(tǒng)一領導，組織部門牽頭抓總,，衛(wèi)生健康,、教育、國資等部門具體負責,，有關部門齊抓共管,，一級抓一級、層層抓落實的責任體系和工作格局,。落實公立醫(yī)院黨建工作質(zhì)量評價考核制度,，將黨建工作納入巡視巡察工作內(nèi)容，評價結果作為醫(yī)院基層黨建工作年度考核結果,，與公立醫(yī)院績效考核,、醫(yī)院等級評審掛鉤，并作為醫(yī)院黨委書記抓基層黨建工作述職評議考核結果的重要參考和干部選拔任用的重要依據(jù),。
組織實施
一,、強化組織領導
由上海市政府主要領導擔任市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組組長，將推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)改重點工作,，強化市,、區(qū)兩級政府的領導、保障,、管理和監(jiān)督責任,。加快政府職能轉(zhuǎn)變和簡政放權，充分激發(fā)試點單位“比學趕超”精神,，實現(xiàn)提質(zhì)增效,，爭創(chuàng)一流。
二,、推動試點先行
分類遴選改革意識強,、創(chuàng)新勁頭足、學科基礎扎實,、提升空間大的醫(yī)療機構作為試點單位,，包括國際一流、國內(nèi)領先的高水平醫(yī)院10家,、示范型區(qū)域性醫(yī)療中心10家,、高水平社區(qū)衛(wèi)生服務中心20家,，加快探索高質(zhì)量發(fā)展模式和路徑，充分發(fā)揮引領帶動作用,。
三,、落實資金投入
上海市、區(qū)財政按照事權與支出責任劃分,，支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,，財政資金投入重點向資源均衡布局、學科建設,、科研創(chuàng)新,、人才培育等方面傾斜。建立健全政府主導,、社會參與的公立醫(yī)院多元投入機制,，加強臨床研究、數(shù)字轉(zhuǎn)型,、成果轉(zhuǎn)化等方面的醫(yī)企合作聯(lián)動,。
四、建立評價體系
開展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展績效評價,，重點評價?？颇芰μ嵘⒖蒲谐晒D(zhuǎn)化,、人才隊伍建設,、優(yōu)質(zhì)資源下沉、基層能力提升,、醫(yī)?；鹗褂谩⒐残l(wèi)生任務落實等,，評估結果應用于醫(yī)院財政投入,、薪酬總量核定等方面。
五,、做好總結推廣
衛(wèi)生健康部門會同有關部門加強調(diào)研指導,，做好政策解讀和宣傳引導，營造良好氛圍,，凝聚改革共識,。挖掘提煉、總結推廣典型經(jīng)驗,，推動全市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得實效。
《實施方案》自2021年12月27日起實施,，有效期至2030年12月31日,。
